“就像从鬼门关走了一遭，真没想到我能恢复得这么好！”在江苏省中西医结合医院肛肠科病房，即将出院的张先生紧紧握着王伟主任的手，眼中满是感激。作为并发直肠肿瘤的尿毒症患者，张先生属于外科手术高风险人群，王伟主任团队以精湛医术为他赢得了新生。
双重重疾夹击 手术“如履薄冰”
57岁的张先生的病情堪称“凶险叠加”，2个月前，他就发现便后带血，鲜红的血迹让他紧张不已。到医院就诊时，肛肠科医师通过肛门指诊，在距肛缘约5cm处触及异常肿物。借助肠镜检查揪出了“定时炸弹”——距肛门4cm的新生物表面凹凸不平，伴自发性出血，活检病理提示“高级别上皮内瘤变，伴可疑癌变”。更棘手的是，张先生此前已被诊断为慢性肾脏病5期，也就是常说的尿毒症，每周需规律血液透析3次。尿毒症患者并发肠癌后，会带来贫血、低蛋白血症、酸碱平衡失调、水和电解质紊乱等一系列病理生理改变，这类患者因此成为外科手术的高风险人群。经过王伟主任团队的多次沟通，张先生逐渐放下心理包袱，准备接受进一步的治疗。
精准手术破局 微创技术显优势
“这场手术就像在薄冰上开推土机！患者肾功能衰竭，组织脆性大，手术中血压波动、凝血功能异常的风险成倍增加，水电解质酸碱平衡容易紊乱，”王伟主任回忆初次会诊时的情形说到，“而直肠肿瘤位置低，既要彻底根治性切除病灶，又要尽可能保留肛门，难度极大。”面对这例高风险病例，王伟主任带领团队制定了周密的诊疗方案：术前优化透析方案，调整患者身体状态；术中采用腹腔镜技术，精准操作减少创伤；术后多学科协作，保障患者顺利恢复。
张先生的手术如期进行。王伟主任在腹腔镜下仔细分离直肠周围组织，沿中央入路精准找到解剖间隙，保护输尿管等重要结构，最终在肿瘤下缘约2cm处完整切除病灶，并完成超低位吻合，整个手术出血仅100ml。术后病理证实，张先生所患为直肠高分化腺癌，浸润至粘膜下层，切缘未见癌累及，清扫的区域淋巴结无转移，达到根治效果。由于采用微创技术，患者术后恢复迅速，未出现并发症，目前已顺利出院。
便血别忽视 早诊是关键
尿毒症是慢性肾脏病的终末期，患者免疫功能低下，易并发各种癌症，尤以消化道肿瘤居多。王伟主任强调：“早期直肠肿瘤通过手术治疗，5年生存率可达90%以上。像张先生这样的病例，虽然合并尿毒症增加了手术难度和风险，但得益于及时诊断和精准手术，仍能获得良好预后。”他提醒，直肠肿瘤早期症状往往不明显，便血是常见信号，却常被误认为“痔疮”而延误诊治。对于高危人群，如50岁以上、有肠道肿瘤家族史、慢性肠炎患者，建议定期做肠镜检查，做到早筛查早治疗。（通讯员 姚灿安 罗鑫）
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