2025年度“江苏医惠保1号”投保仅剩7天

赔付总金额超22.1亿元！居同类项目前列

2025年度“江苏医惠保1号”投保仅剩7天

□ 南京日报/紫金山新闻记者 王婕妤

作为江苏首款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“江苏医惠保1号”项目组于昨天发布最新理赔报告。截至目前，“江苏医惠保1号”累计赔付超22.1亿元，全省累计受益人群超21万人，赔付人次超143万人次，覆盖各个年龄段，单笔最高赔付80.47万元，单人最高赔付145.54万元，赔付水平居同类项目前列。获得越来越多江苏参保人的认可，2025年度“江苏医惠保1号”投保人数已近450万人。项目组工作人员提醒，2025年度“江苏医惠保1号”将于12月31日投保截止，一旦错过此次集中投保时间将无法补缴。

最新数据显示，“江苏医惠保1号”的理赔服务覆盖了各个年龄段。获赔用户中年龄最小的刚1月，最大的达到104岁，其中赔付人次占比最高的为60岁以上年龄段，占比为50.41%。投保不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，既往病史可保可赔，成为市民选择的重要原因之一。

李先生是“江苏医惠保1号”的忠实用户，连续三年都为自己及全家人投保。年初，69岁的李先生突发呼吸衰竭，被送去医院抢救，在重症监护室里待了100多天，总共产生医疗费总金额96.05万元。在采访中，李先生向工作人员感慨道：“医保报销后，‘江苏医惠保’又理赔了17.93万元，为我们减轻了不少负担。工作人员几乎是手把手地在教我们如何操作，理赔速度挺快的，基本几天就完成了。”

从投保性别看，“江苏医惠保1号”男性赔付人数占52%、赔付金额占53.63%，比例略高于女性。尤其是中青年男性，作为社会中坚力量、家庭顶梁柱，有前瞻性地给自己配置好保障、提前规避可能遇到的风险很有必要。数据还显示，恶性肿瘤是危害江苏人健康的“首要元凶”，赔付金额超5.62亿元。工作人员提醒：约十分之三的癌症是可以体检发现的，每年做一次健康体检，非常有必要。

值得一提的是，“江苏医惠保1号”实现医保数据对接，投保人省内就医，只需在微信公众号上传身份证和银行卡，无需纸质材料，即可申请理赔。为方便理赔，全省13个设区市也设有线下理赔服务网点，用户如对理赔有疑问可前往咨询。李先生就是通过快赔通道申请理赔的参保人之一。

报告还显示，在“江苏医惠保1号”理赔的143.09万人次中，有133.36万人次都是通过快赔获得的赔付，占比达到了93.2%，大大提高了理赔效率，真正做到了让数据“多跑腿”，用户少跑腿。通过快赔申请赔付，目前23605人次在一分钟内就收到了赔款，总赔付金额达到4.81亿元，其中快赔案件结案用时最短的仅为2秒。“7月初，我因为化疗恢复期住院，出院后就申请了快赔，没想到2秒后，案件就处理完毕了。”68岁的王先生说道，“理赔方便快速，十分满意。”

“江苏医惠保1号”项目组提醒，尚未投保的江苏医保参保人员，均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保，保障将统一于2025年1月1日0时起生效。