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【新时代 新作为 新篇章】千万人参保 破解异地就医报销难 苏州医保半年成绩单亮眼

2019-07-31 21:54图文来源:名城苏州网

名城苏州网讯  医疗保险体系和每一位老百姓的生活息息相关。今天(31日),苏州召开全市医疗保障工作会议,回顾总结上半年医疗保障工作,并就下半年重点任务进行研究部署。本次会议也是苏州全市各地组建成立医疗保障局后召开的第一次工作会议,成立半年的医疗保障局也向苏州市民上交了第一份“成绩单”。

截至2019年6月底,全市基本医疗保险、生育保险参保人数达1020.01万、535.30万。职工和居民基本医疗保险基金总收入分别为125.97亿元、22.31 亿元,生育保险基金收入10.70亿元,各项基金总体运行平稳,当期收支平衡,略有结余;城乡居民医保人均实际财政补助737元。

今年上半年,医疗、医药、医保“三医联动”取得成效,并在大病保险、打击医保诈骗、定点医药机构管理、异地就医直接结算等方面取得突破。

异地就医联网结算覆盖范围拓展

今年5月27日,参保人陆先生在上海交通大学医学院附属仁济医院门诊结算成功,费用总额828.06元。标志着备受关注和期待的在上海门诊“报销难”、“刷卡难”问题成功破解。

截至目前,全市共有跨省异地联网结算医疗机构271家,省内异地联网医疗机构1030家,实现三级医院全覆盖,其中常熟、太仓市实现所有设床医疗机构全部接入。稳步推进长三角异地就医结算工作,到6月底,苏州大市范围全面实现与上海异地就医门诊直接结算,长三角门诊联网结算医疗机构数量扩充到167家,共实现门诊转出结算1055人次,总费用25.96万元,基金支付14.1万元。

苏州市医疗保障局局长陈建民认为:“目前苏州大市范围与上海异地就医门诊直接结算,让苏州老百姓去上海看病更方便。”

全面加强医疗保障基金监管工作

今年张家港市医保局兑现了全省首例欺诈骗保举报奖励。为营造全社会关心支持、主动参与医疗保障基金监督的良好氛围,目前苏州市医保局落实举报奖励政策,大幅提高奖励标准。

苏州市医保局周文蓉副局长介绍到:“我们把奖励标准进一步明确提高,最高奖励金从2万元提高到10万元。同时优化了奖励金久拖不决的问题,规范了举报线索范围、受理、交办、查处、反馈等工作流程。我们希望能够调动市民的积极性,拓宽举报投诉的范围。”

目前,充分调动两级医保行政部门和经办机构的监管力量,扎实推进定点医药机构现场检查全覆盖。全市各地在全省率先建立了医疗保障基金社会监督员工作机制,聘任了45名社会监督员,并已经推进医疗定点机构的检查工作。

今年上半年,全市共检查3553家定点医药机构,占总数的77%,处理434家定点医药机构,其中解除定点协议5家,暂停医保服务48家,合计追回违规金额651万元。约谈参保人员344人,暂停医保卡结算1588人,行政处罚1人,移交司法机关8人,追回个人违规金额44万元。

陈建民表示:“坚决地守住老百姓的医保基金。医保基金,是老百姓的救命钱,不该成为少数违规医药机构的‘肥肉’,也不能成为谁都惦记、都想分而食之的‘唐僧肉’。”

医药价格和招标采购管理稳步推进

为规范医疗机构价格行为,苏州市医保局会同市卫健委、财政局、社保中心在全市范围开展公立、民营医院医药价格大巡查,重点查处重复收费、分解收费、欺诈骗保、违规线下采购等问题。

截止6月,共巡查公立医疗机构15家,对巡查中发现的医疗收费数据库管理不规范、违规收费、组套设置不合理、过度检查检验、耗材不合理使用等突出问题,对医疗机构负责人进行约谈,下发巡查整改意见书,责令医疗机构及时整改。

陈建民在会上介绍到:“今天有20家公立医院纳入江苏省阳光采购平台,实现医疗机构在省平台上阳光采购、公开交易。”

今年,苏州医保局组织开展医用耗材及试剂备案产品的价格现场谈判工作,确定164个产品通过备案。组织对220家医疗机构所涉及的3000家医用耗材及试剂供货企业开展积分考核,规范医疗机构医用耗材及试剂集中采购。

陈建民表示,“我们要努力推进新时代全市医疗保障事业高质量发展,更好地为全市人民提供优质高效的健康保障服务!” (看苏州 张茜子)

作者:张茜子责任编辑:朱皓

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