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解决抗生素滥用,中大医院案例获国家卫健委推广

2019-07-11 07:25图文来源:南京日报

解决抗生素滥用,南京中大医院案例获国家卫健委推广

系统实时监控,确保医生不“用力过猛”  

9日,由国家卫健委医政医管局指导在宁召开的“合理用药·中国行动”研讨会上,东南大学附属中大医院重症医学科作为“抗菌药物使用优秀案例”,被要求向全国推广。记者采访获悉,在我国严控抗菌药物使用的情况下,南京地区各医疗机构纷纷采取行动,抗菌药物使用强度已由前些年的50DDD(即“限定日剂量”)左右下降至36DDD。

高科技助力,药物“靶向”性更强

中大医院重症医学科是危重复杂病人的集中地,其中不乏一些感染休克病人,抗菌药物的使用量照理应该以“巨大”形容,但院长滕皋军介绍,2018年全院抗菌药物使用强度为36DDD,明显低于国家的指标要求,重症医学科抗菌药物使用强度更是明显低于医院给予的标准。

数据背后是一系列“硬核武器”的支持。副院长邱海波介绍:“医院的微生物实验室,能在获取菌落后15分钟内鉴定出微生物的种类,而且一旦检测到碳青霉烯的耐药病原菌后,会通过院内信息系统及时向临床医生推送,做到实时预警。”

将检测到的细菌进行培养长大,再给予相应抗菌药物,这一传统的病原微生物培养往往需要一定周期。但对于严重感染病人而言,时间越短越好,如何更快获悉?作为病原微生物培养技术的补充,中大医院利用基因检测来获知病人对哪种细菌最敏感。该技术能一次性获取病人大约7000多种微生物的整体信息,常见的比如呼吸道核酸13项,最快3小时左右就能出结果。

“我们为重症患者建立了监控模型,通过血药浓度的监测告知医生剂量、通过什么方式给药等。”该院药学部主任邵华告诉记者,对抗菌药物处方的监控和点评,过去全靠人工,现在通过系统实时监控,一旦医生下药过猛就开不出来,想开必须跟临床药师咨询,从而保证每张处方的准确度。 

用一支高级别抗生素,需3名以上专家会诊

市妇幼前几天进行的抗菌药物使用半年总结会上,也亮出了一串较为亮眼的数据。今年1—6月,该院抗菌药物使用强度为28.68DDD,较2018年同期的36.15DDD下降超20%。

“抗菌药物的使用,每个医生头上都有一根红线。”市妇幼药事科主任王菲介绍,该院根据《江苏省抗菌药物分级管理目录》制定了实施细则,不仅一年两次考核,确定对哪些医生使用抗菌药物授权,还专门成立了管控工作小组。一旦使用高级别的抗菌药物,须由3名以上专家会诊。南京鼓楼医院、市第一医院等也均是如此。

“合理使用抗菌药物任重道远,但经过努力一定会有可喜变化。”市卫健委药事处处长陈伟告诉记者,南京地区抗菌药物使用强度已由前些年的50DDD左右下降至36DDD。 

基层做起,从源头控制抗菌药滥用

上世纪80年代,抗菌药物耐药周期大约是10年,如今仅有两年左右,新药研发速度要跑赢耐药周期越来越难,若再不限制使用抗菌药物,将变得无药可用。

2017年全国细菌耐药监测报告显示,全国范围内的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率,已分别达到了1.5%、9.0%、20.7%和56.1%。

“碳青霉烯类抗菌药物是顶级抗生素之一,相当于打牌时的‘王炸’。但过早不合理使用抗生素而产生的耐药,让很多人可能根本用不上这种‘王炸’就失去了救治机会。”中大医院重症医学科杨毅主任表示,降低三甲医院碳青霉烯类抗生素耐药的发生,加强基层医疗机构抗菌药物规范使用和管理迫在眉睫。该院已将感染诊治工作向基层和医联体机构延伸,传递规范的重症感染管理理念,构建起以中大医院为核心的医联体重症感染防控网。

一位业内专家呼吁,遏制细菌耐药,每一个人都是责任人,家庭的小药箱也可能是“蝴蝶效应”的参与者,“一有头痛发热,没查清病因就用抗生素是不对的;一用抗生素就选价格贵的、级别高的,均可导致耐药发生。” 

作者:顾小萍责任编辑:刘阳
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