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不可触及的微小乳腺癌 可以精准定位手术

2019-05-23 09:28图文来源:新华报业网

乳腺癌被称为威胁女性健康的“头号杀手”,其实,只要早发现早治疗,乳腺癌是能得到很好的预后的。江苏省肿瘤医院放射科主任赵玉年主任医师每天都要提早一小时上班,为微小癌患者做术前定位,由于发现得早,这类患者通常和良性乳腺结节一样,术后就能痊愈,不用再化疗。

赵玉年,江苏省肿瘤医院放射科科主任、主任医师、硕士研究生导师;江苏省医师协会放射学分会乳腺学组副组长、江苏省中西医结合学会影像诊断委员会委员、江苏省医学会放射学分会乳腺专委会委员、南京医学会放射学分会委员、江苏省中西医结合学会影像诊断委员会心胸学组委员、江苏省医师协会放射学分会科普宣传工作组委员;江苏省医疗事故鉴定专家库成员。

长期从事肿瘤影像诊断,精通消化道肿瘤及乳腺癌的X线及MRI的影像诊断,尤其擅长对不可触及的乳腺微小病变运用钼靶或核磁共振引导下的定位与活检和早期诊治。开展了晚期乳腺癌MRI引导下的射频消融治疗。

乳腺癌被称为威胁女性健康的“头号杀手”,其实,只要早发现早治疗,乳腺癌是能得到很好的预后的。江苏省肿瘤医院放射科主任赵玉年主任医师每天都要提早一小时上班,为微小癌患者做术前定位,由于发现得早,这类患者通常和良性乳腺结节一样,术后就能痊愈,不用再化疗。

陪朋友就诊意外查出乳腺癌

接受完乳腺癌切除手术没几天的张女士(化名),说起自己的经历,暗暗庆幸。47岁的张女士是陪好朋友一起到江苏省肿瘤医院就诊的,听了医生和朋友之间的交流,张女士不禁觉得自己也要做下深层的检查,排查下乳腺疾病。“虽然平时没有啥症状,体检的时候医生手检也没有问题,但还是不免有点担心”。于是,张女士在该院接受了钼靶检查,结果把她吓出了一身冷汗,检查报告显示,她左侧乳房有一个3毫米左右的病灶,恶性的可能性比较大,医生建议她手术治疗。

对于如此之小的乳腺癌,外科医生是根本无法触及的,术前,张女士在该院放射科接受了钼靶引导下的定位,钼靶找到病灶后,定位针准确插入,手术时,外科医生根据定位针的位置就可以准确切除肿瘤。每天早上7:00开始,赵玉年就要为这些微小癌患者进行术前定位。

1厘米以下微小乳腺癌钼钯定位可100%切除

据赵玉年介绍,2009年,该院开展了钼靶引导下的定位、活检,“定位主要针对1厘米以下的微小癌患者,由于肿瘤太小,没有定位以前,医生只能盲切,往往扩大了切除范围还会切不到,有了钼靶定位后,病灶切除准确率达到100%。”赵玉年表示,随着检查技术的发展,如今,乳腺癌早期发现的比例越来越高,他经手的钼靶引导下的微小癌定位以乳腺癌为主,这些患者一般外科检查是发现不了的,有的是像张女士那样陪别人做检查,自己不放心一起做一下,无意中发现的;有的是因为乳腺结节做检查,结果却发现了原本没有查出来的问题。由于发现得及时,这类患者通常手术切除即可,不需要后续化疗。在微小癌的定位时,由于病灶太小或位置比较特殊,给定位带来很大难度,刚开始的时候,遇到特殊病例,甚至要忙上个把小时,如今熟能生巧后,最快的15分钟就能完成,但遇到难度大的还是需要40多分钟。“如果我正常时间上班,手术的时间就会推迟,不能让患者等我们,钼靶定位需要3个人的团队完成,不是就我一个人早到。”赵玉年说。至今,经他手完成的定位活检患者已达5000多人。

89岁老太乳腺肿块硬如石头

除了钼靶或核磁共振引导下的定位外,赵玉年还擅长通过钼靶或核磁共振引导为患者做活检。刚做完活检的89岁的李老太,到该院就诊时,左侧乳房的肿瘤已经凸起于皮肤,摸上去像石头一样硬,皮肤被顶得像一层透明的膜,呈紫红色。经过进一步检查发现,李老太的肿块有6厘米×7厘米。对于病情如此之重、年龄又如此之大的患者,不需要手术的内分泌治疗显然是最适合她的,但内分泌治疗对她是否有效,则需要进一步检查。“只有ER、PR阳性的患者,内分泌治疗才有比较好的效果。”赵玉年说,要想判断ER、PR是否为阳性,就需要对肿瘤进行活检。

为此,赵玉年帮李老太在钼靶引导下进行了活检标本提取。“在钼靶引导下取出来的标本,我们会再在钼靶下进行检查,确定取到了肿瘤组织再送检”。

而之所以一大早要为患者做定位或活检,赵玉年解释,定位针需要留在患者体内,外科医生根据定位针的位置进行手术切除,留在体内的定位针不但会让患者有痛苦,还有移动的风险,对患者来说都是不利的,所以,必须定位好后就接受手术。对于活检患者来说,活检标本的处理有时间要求,如果等到下午再取标本,检测结果就需要多等待一天,“对于肿者来说,多等一天就多一份心焦。一般接受活检的主要是两类患者,一类是定性是不是癌,另一类是诊断明确后需要确定治疗方案的”。

作者:华琳月责任编辑:朱皓
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