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脐带血到底要不要存?“生命保险”还是“空头支票”

2018-05-22 17:16图文来源:新华社

“保存自体脐带血,万一孩子以后患上白血病可以救命”,这样的认识已经为社会大众普遍接受。来自他人的干细胞配型成功几率很低,而“自己的脐带血不会配型失败”这一说法已经成为许多商业性脐带保存机构进行营销宣传的“理论基础”。

近日,有媒体刊发报道,指出保存脐带血救命是一种“忽悠”,而采集脐带血对新生儿有害。这一说法引发网络热烈争议。储存自体脐带血究竟能起到多大作用?采脐带血对新生儿有影响吗?自存脐带血究竟是“生命保险”还是“空头支票”?

宣传脐带血“无用论”不可取

严虎(复旦大学儿科学博士、上海一妇婴保健院新生儿科主治医师)

脐带血是在宝宝刚出生时,剪断脐带后尚留存在脐带和胎盘里的血液。新生儿刚娩出时,脐带里面的血流并没有停止,胎盘里的血液仍然会输送给孩子。如果不结扎脐带,出生后1分钟,胎盘可能会输送约80ml的脐带血给孩子,到生后3分钟,输血量将达约100ml。如果产妇没有选择延迟脐带结扎或当地医院产科不普遍实施这个操作,孩子出生后存留的脐带血将被丢弃。

脐带血里除了丰富的胎儿红细胞外,还含有负责生成红细胞、白细胞、血小板等重要血液成分的造血干细胞。这宝贵的造血干细胞可以用于治疗部分棘手的血液系统疾病,包括白血病和淋巴瘤。当脐带血被移植到患者体内,内含的造血干细胞可以分化出新的、健康的血细胞,重建患者的造血系统。

理论上,在人体的各个组织和器官中,都可以分离出干细胞。但当前唯一准许应用于临床的干细胞是造血干细胞,其来源有骨髓、外周血和脐带血。与骨髓、外周血干细胞移植相比,脐带血干细胞没有受到放射、药物、毒物、病菌等污染,具有独特的优势:其来源丰富,采集方便,对产妇和胎儿无害;与非血缘骨髓库提供配型信息不同,脐带血以实物的形式保存,不存在供者悔捐的情况;脐带血移植也不太容易引起免疫排斥或并发症。

需要指出的是:以一个新生儿平均体重3.2kg、血液占体重比为10%计,新生儿血量大约为320毫升,如采血机构采集的脐带血超过100毫升的话,的确符合对保存脐带血持否定态度的说法“采集的脐带血占新生儿血量的近三分之一”。但是,脐带血是在断脐之后采集的,与从新生儿体内抽取血液有很大区别。

许多人认为脐带血就是用来治疗白血病的,其实不然,随着脐带血临床研究的深入,脐带血干细胞已开始应用于脑瘫、中风恢复、帕金森病、糖尿病、心脏病等再生医学领域的疾病治疗探索。因此,如果以治疗白血病案例并不多见来宣传存储脐带血是“忽悠”,或将斩断医学工作者们获取造血干细胞的一大重要来源。

要不要存须权衡利弊

许超(医务工作者)

脐带血到底要不要存?其实是一个权衡利弊的过程。

首先,基于目前的证据,收集脐带血不会增加母亲产时以及产后出血的风险。但如果母亲已经有出血表现或有出血高风险疾病,产时收集脐带血是不推荐的。

其次,因为收集的脐带血原本可以输送到孩子体内(仅仅在医院可以进行延迟脐带结扎的情况下),所以被收集脐带血的孩子就无法享受到延迟结扎脐带来的益处。

再加上,如果用于治疗白血病等血液系统疾病,造血干细胞的用量与人的体重成正比,体重一公斤的人需要约1亿个单位的造血干细胞用于移植,然而脐带血中干细胞的数量有限,通常45公斤以上的人就无法通过脐带血中的干细胞满足移植的需求了。

在血液病领域,可能用到自身脐带血的几率比较小,概率大致介于1:2400(0.04%)至1:200000(0.0005%)。花几万元买一份这样的低概率保障,许多人会觉得性价比不高。当然,如果经济没有压力,保存脐带血并没有什么坏处。

在国外,美国妇产科协会不建议将脐带血作为“生命保险”来预防疾病,美国儿科学会也认为脐带血的作用还需要进一步研究。这都说明脐带血有一定作用,但不能把它提升到一个“备份生命”的高度。

综上所述,不考虑经济压力的话,可以选择保存脐带血,但要充分认识不能保证今后孩子患病时这份保存的脐带血能够用上。

捐献比自存好

田吉顺(产科主治医师)

目前,全国经国家卫计委批准设置的脐带血库共有7家,分别位于北京、上海、天津、广东、山东、四川和浙江。根据原国家卫计委发布的《关于延长脐带血造血干细胞库规划设置时间的通知》,现有7家脐带血库的存储能力能够满足临床需求,2020年前将不再新增脐带血库。换言之,除了这7省市的公共脐带血库,其他脐带血保存机构都是商业公司。

脐带血被采集后,到底是免费捐献还是自体储存,是让很多家庭纠结的话题。

免费捐献:产妇与血库签订协议,放弃对脐带血的所有权益,脐带血经检测后进入到公共库,孩子日后享有配型优先权。

自体储存:需缴纳费用进行有偿检测和代管,脐带血的信息对外不公开,仅属于产妇所有,对脐带血进行任何操作都需要经当事人的同意。

从脐带血进入临床的20多年以来,世界范围内大多数接受脐带血干细胞移植者是接受的别人的脐带血捐赠。事实上,这也是收集、保存脐带血的主要价值——因为有了一个巨大的干细胞库,大家就都可以去寻找有用的配型资源。

那私人脐带血库的价值呢?到目前为止,虽然全世界已经有几百万人存储了自己的脐带血,但真正使用到自己脐带血的人很少。根据对世界上13个大型私人脐带血库的调查,虽然它们保存着大概50万份脐带血,但是真正被调用过的只有99例,其中还有很多例并没有进行移植。

综上所述,对于脐带血,捐赠给公共库比自费保存的意义要大得多。

如何保存脐带血

陈达书(无锡市妇幼保健院妇产科医生)

储存脐带血之所以成了大众眼里的“忽悠”,往往是因为碰到了不靠谱的脐带血储存公司。决定存储脐带血的产妇和家庭怎样选择脐带血库?

一,要调查该机构的脐带血移植病例。听业务员讲一讲有多少人从该血库中获得干细胞移植资源,这些病患多大年龄,体重多少,移植用了多少量,疾病是否治愈,等等,多了解相关的知识和信息。

二,听行业间的评价。如果这家机构有影响医院工作、用胎盘母血欺骗消费者、脐带血中造血干细胞含量不足仍予储存的劣迹,那就不能选择它。

三,看该机构对脐带血的审查是否严格。正规机构在脐带血储存之前会作严格的筛选,造血干细胞量不足以及微生物含量超标的脐带血是无法用于移植的。如果你选择的机构没有这些审查项目,那就要小心了。

四,不要太在意脐带血的量。有些脐带血中造血干细胞的量可能刚达标,尚不足以供应成人移植的量。因此,有些家长在选择储存年限时,可能仅会选择10年的时间。其实,这类脐带血仍然可以选择储存30年。就算储存发脐带血只够成人移植的半量,寻找另外半量的机会总要比寻找全量大得多。

五,除了脐带血之外,脐带和胎盘在有条件的情况下,也是不错的干细胞来源。脐带血用于储存造血干细胞,主要用于急性白血病的骨髓移植;而脐带和胎盘主要用于储存间充质干细胞,这类细胞全能性高,可以用来治疗很多现今的“不治之症”和慢性病,如帕金森病、糖尿病、肾病、红斑狼疮、中风等。

六,尽量选择捐献脐带血、脐带和胎盘,而不是自费保存。被捐赠的脐带血只要未被他人使用,还是可以用在自己身上的。

万宏蕾 / 采访整理

作者:万宏蕾责任编辑:朱皓
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